Especialista en Melanoma en Guatemala
El melanoma avanzado tiene tratamiento. Y BRAF determina cuál.
Según las características del melanoma, el tratamiento puede ser una terapia dirigida muy específica, o inmunoterapia. Saber cuál corresponde empieza con un estudio del tumor que muchos pacientes nunca reciben.
¿Cuándo consultar con el Dr. Reynoso?
Te diagnosticaron melanoma en estadio III o IV y necesitas evaluación oncológica
Tu diagnóstico de melanoma no incluye estudio de mutación BRAF
Tienes una lesión en piel que ha cambiado de tamaño, forma o color
El melanoma recayó después de cirugía y buscas opciones de tratamiento sistémico
Te diagnosticaron carcinoma de células de Merkel u otro tumor cutáneo avanzado
Quieres una segunda opinión antes de iniciar inmunoterapia o terapia dirigida
⚡ Consultas lunes, martes y jueves | Solo con cita previa
50%
de melanomas tienen mutación BRAF V600E — elegibles para terapia dirigida con dabrafenib y trametinib
40-50%
de tasa de respuesta a inmunoterapia con anti-PD1 en melanoma metastásico
8+
años tratando melanoma avanzado y tumores cutáneos en Guatemala
Q600
consulta inicial con revisión molecular y plan de tratamiento
BRAF mutado o no mutado. Dos estrategias completamente distintas.
El melanoma es el tumor cutáneo maligno más agresivo. En estadio metastásico, el tratamiento depende fundamentalmente de la presencia o ausencia de mutación BRAF V600E — identificada con un estudio molecular en el tejido del tumor.
Con BRAF mutado, la combinación de dabrafenib y trametinib produce respuestas rápidas en la mayoría de los pacientes — con tasas de respuesta superiores al 60% y beneficio clínico inmediato. Sin BRAF o después de progresión a terapia dirigida, la inmunoterapia con pembrolizumab o nivolumab — con o sin ipilimumab — es el tratamiento de elección. Estas dos estrategias no son intercambiables — y la decisión correcta empieza con el estudio molecular.
“En melanoma avanzado, el estudio de BRAF no es opcional. Es lo primero que solicito antes de cualquier decisión de tratamiento — porque cambia completamente la estrategia.”—Dr. Giovanni Reynoso
Lesiones en piel que requieren evaluación.
El melanoma frecuentemente se origina en lesiones pigmentadas existentes o como lesión nueva. La regla ABCDE ayuda a identificar lesiones que deben evaluarse.
Asimetría (A)
Lesión pigmentada asimétrica — una mitad no es igual a la otra. El melanoma raramente es simétrico.
Borde irregular (B)
Bordes mal definidos, irregulares o con proyecciones. Diferente a los nevos benignos con bordes bien delimitados.
Color heterogéneo (C)
Variación de color dentro de la misma lesión — mezcla de marrón, negro, rojo, blanco o azul. El melanoma frecuentemente tiene múltiples tonalidades.
Diámetro mayor de 6 mm (D)
Lesión mayor de 6 mm — aunque melanomas pequeños también existen. El crecimiento progresivo es la señal más importante.
Evolución o cambio (E)
Cualquier cambio en tamaño, forma, color o síntomas — picazón, sangrado, costras — en una lesión existente. Es la señal más importante para evaluación urgente.
Lesión nueva en adulto mayor
Lesión pigmentada nueva en un adulto mayor de 40 años — especialmente en zonas de exposición solar crónica — debe evaluarse dermatológicamente.
Nódulo en piel sin pigmentación
El melanoma amelanótico — sin pigmento — es menos frecuente pero puede presentarse como nódulo rosado o eritematoso sin características clásicas. También el carcinoma de células de Merkel se presenta como nódulo dérmico.
Adenopatía sin melanoma conocido
En algunos casos el melanoma se presenta como metástasis ganglionar sin lesión primaria evidente — melanoma de primario desconocido. Requiere evaluación oncológica completa.
¿Te identificas con alguno de estos?
Una primera consulta de una hora es suficiente para iniciar el estudio y, si aplica, llegar al diagnóstico con claridad
Cómo se evalúa el melanoma avanzado en consulta
La evaluación oncológica del melanoma avanzado requiere confirmación histológica, estudio de BRAF, estadificación y evaluación del estado funcional. En la primera consulta con el Dr. Reynoso se revisa qué está completo y qué decisiones dependen de lo que falta.
Revisión completa del caso
Historia clínica, resultado de biopsia con subtipo histológico — melanoma de extensión superficial, nodular, lentiginoso acral, amelanótico — estudios de imagen y tratamientos previos.
Estudio de mutación BRAF
BRAF V600E y V600K en tejido tumoral — si no se realizó en el diagnóstico inicial, se solicita en tejido disponible. Determina si el paciente es candidato a terapia dirigida.
Estadificación completa
PET-CT de cuerpo entero o TAC de tórax, abdomen y pelvis con contraste. Resonancia magnética de cerebro — el melanoma tiene alta frecuencia de metástasis cerebrales. Clasificación AJCC 8ª edición.
Evaluación de LDH y carga tumoral
LDH elevada y alta carga tumoral son factores pronósticos negativos. En BRAF mutado con carga tumoral alta y progresión rápida, la terapia dirigida puede ser la primera elección por la rapidez de respuesta.
Selección de estrategia terapéutica
BRAF mutado: dabrafenib más trametinib como primera opción, o inmunoterapia. BRAF wild-type: pembrolizumab o nivolumab con o sin ipilimumab según factores pronósticos. La secuencia óptima se discute con el paciente.
Coordinación con dermatología y cirugía
En estadios II y III resecables, la coordinación con dermatología oncológica y cirugía es fundamental. El Dr. Reynoso define el tratamiento adyuvante — pembrolizumab o dabrafenib más trametinib — después de la cirugía.
¿Por qué consultar con el Dr. Reynoso para melanoma y cáncer de piel avanzado?
Estudio de BRAF desde el primer día
El Dr. Reynoso no diseña un protocolo de tratamiento para melanoma avanzado sin conocer el estado de BRAF. Es el estudio que determina la estrategia — terapia dirigida o inmunoterapia — y debe realizarse antes de cualquier decisión terapéutica.
Inmunoterapia y terapia dirigida disponibles
Pembrolizumab, nivolumab, ipilimumab, dabrafenib y trametinib — el Dr. Reynoso conoce las indicaciones, las combinaciones y los criterios de selección para cada agente según el perfil del tumor y del paciente.
Manejo de toxicidades inmunorrelacionadas
La inmunoterapia produce toxicidades autoinmunes que requieren reconocimiento temprano y manejo específico. El Dr. Reynoso supervisa al paciente durante el tratamiento y actúa ante cualquier toxicidad antes de que se vuelva severa.
Tratamiento adyuvante después de cirugía
En melanoma estadio IIB-III resecado, el tratamiento adyuvante con pembrolizumab o dabrafenib más trametinib en BRAF mutado reduce significativamente el riesgo de recaída. El Dr. Reynoso evalúa la indicación y supervisa el tratamiento adyuvante.
Estudio de BRAF desde el primer día
El Dr. Reynoso no diseña un protocolo de tratamiento para melanoma avanzado sin conocer el estado de BRAF. Es el estudio que determina la estrategia — terapia dirigida o inmunoterapia — y debe realizarse antes de cualquier decisión terapéutica.
Inmunoterapia y terapia dirigida disponibles
Pembrolizumab, nivolumab, ipilimumab, dabrafenib y trametinib — el Dr. Reynoso conoce las indicaciones, las combinaciones y los criterios de selección para cada agente según el perfil del tumor y del paciente.
Manejo de toxicidades inmunorrelacionadas
La inmunoterapia produce toxicidades autoinmunes que requieren reconocimiento temprano y manejo específico. El Dr. Reynoso supervisa al paciente durante el tratamiento y actúa ante cualquier toxicidad antes de que se vuelva severa.
Tratamiento adyuvante después de cirugía
En melanoma estadio IIB-III resecado, el tratamiento adyuvante con pembrolizumab o dabrafenib más trametinib en BRAF mutado reduce significativamente el riesgo de recaída. El Dr. Reynoso evalúa la indicación y supervisa el tratamiento adyuvante.
¿Recibiste un diagnóstico de cáncer? El siguiente paso es una consulta.
Primera vez, segunda opinión o seguimiento oncológico, te mereces un oncólogo que te explique todo.
Oncología Médica en Ciudad de Guatemala
Dr. Giovanni Reynoso - Oncólogo
Edificio Spazio, 15 avenida y 5 calle 5-50, Vista Hermosa III, Zona 15. Nivel 10, Oficina 10-01Bonanova Health, hospital privado especializado en cáncer en Zona 15
Horario de Atención
Lunes a Martes de 4:00 PM a 6:00 PM Jueves de 3:00 PM a 5:00 PM
Atención de Emergencias
El Dr. Reynoso no atiende emergencias. Para urgencias oncológicas, acude al servicio de emergencias del hospital más cercano.
Áreas de Cobertura
Ciudad de Guatemala
- • Zona 15, Vista Hermosa I, II y III
- • Zona 10, 14, 16
- • Zona 9, 13
- • Carretera a El Salvador
Área Metropolitana
- • Mixco
- • Villa Nueva
- • Santa Catarina Pinula
- • San Cristóbal
Cobertura Departamental
- • Todos los departamentos de Guatemala
- • Pacientes que viajan desde el interior del país
- • Zacapa, Chiquimula, Izabal, San Marcos, Petén
Cobertura Internacional
- • El Salvador
- • Belice
- • Honduras
- • Costa Rica
Preguntas comunes, respuestas claras
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